viernes, 18 de mayo de 2012

DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR

La Depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la vejez. Al nivel de consultorios de atención primaria, aprox. uno de cada tres usuarios mayores de años sufre de sintomatología depresiva, siendo subdetectada por los médicos no especialistas.
Variables Asociadas:
- Ser Mujer
- Ser separado-a
- Viudez
- Nivel socioeconómico bajo
- Insuficiente apoyo social
- Ocurrencia de eventos vitales recientes adversos e inesperados.
- Discapacidad por enfermedades físicas
- Existencia de una patología crónica.

 La depresión es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la concentración, la memoria y la psicomotilidad de las personas.
No constituye un motivo frecuente de consulta en la atención primaria, por lo que debe ser investigado en forma activa por el equipo de salud. Tiene buen pronóstico.
Elementos para el Diagnóstico:
1. Motivos de consulta: Síntomas vagos, dolores, astenia, baja de peso, trastorno del sueño o nerviosismo. ( “Polisintomática”). La familia puede buscar ayuda por incapacidad funcional y/o falta de energías para seguir viviendo.
2. Pautas para el Diagnóstico:
Síntomas principales: Estado de ánimo bajo o tristeza.
Pérdida de interés o capacidad para disfrutar de la vida.
Síntomas Asociados: Trastorno del sueño (insomnio o hipersomnia)
Culpabilidad o baja autoestima. Astenia o pérdida de
Energía.
Alteración de concentración o memoria
Trastorno del apetito ( aumento o disminución).
Pensamientos o actos suicidas.
Agitación o enlentecimiento de los movimientos o del
Habla.
Disminución de la libido. Ansiedad o nerviosismo.
Acentuación de síntomas cognitivos.
El diagnóstico de Depresión puede ser realizado con la “AYUDA “DE LA Escala de Evaluación Geriátrica Abreviada de Yesavage.
Diagnóstico Diferencial.
- Si existe sintomatología psicótica, puede tratarse de una Psicosis Aguda.
- Si hay consumo de alcohol, puede tratarse de un trastorno debido al consumo de OH.
- Si hay antecedentes de un episodio maníaco, puede tratarse de un Trastorno Afectivo Bipolar.
- Si la persona sufrió la muerte de una persona cercana u otra pérdida significativa en los dos meses previos, puede tratarse de un duelo.
- Si existen síntomas de deterioro cognitivo marcado, se debe evaluar la posibilidad de una Demencia y, eventualmente, llevar a cabo una prueba diagnóstica con medicación antidepresiva.
- Algunos medicamentos, como los B- bloqueadores, pueden provocar síntomas depresivos.
- Algunas enfermedades orgánicas, como el Hipotiroidismo, producen síntomas depresivos.
Fármacos Depresógenos.
Analgésicos y Antiinflamatorios: Narcóticos, indometacina, antiinflamatorios
no esteroidales.
Hipotensores: Metildopa, reserpina, clonidina, guanitidina, betabloqueadores.
Cardiovasculares: Digoxina, diuréticos.
Antiparkinsonianos: L- dopa, amantadina, bromocriptina.
Antimicrobianos: Sulfamidas, ácido nalidíxico, cicloserina, isoniacida, etionamida, corticoides, citostáticos.
Causas Orgánicas de Depresión.
- Enfermedades Neurológicas: demencia, accidentes cerebrovasculares,
Enfermedad de Parkinson.
- Enfermedades Metabólicocarenciales: Anemia, hipoglicemia.
- Enfermedades Endocrinas: Hipotiroidismo.
- Tumores: Cáncer de páncreas, tumores cerebrales.
- Enfermedades Cardiovasculares: Insuficiencia cardíaca, HTA.
TRATAMIENTO DEPRESIÓN
Asesoramiento psicosocial, cuando el episodio depresivo es leve o menor, esto es, la sintomatología no produce discapacidad funcional, sólo están presentes dos síntomas asociados y hay factores psicosociales que explican el trastorno depresivo.
Asesoramiento Psicosocial y Fármacoterapia, cuando el episodio depresivo es de intensidad moderada a grave, hay discapacidad funcional importante, variados síntomas asociados y/o la persona tiene antecedentes de depresiones previas.
Asesoramiento Psicosocial. : dirigido al paciente y familia. Puede ser por profesional de la salud capacitado o psicólogo si se cuenta con este recurso. También son importantes a considerar los grupos de apoyo emocional existentes en la comunidad.
Fármacoterapia: Existen dos tipos de antidepresivos que se manejan en la atención primaria.
• Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina(IRSS): Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, y Citalopram.
• Los antidepresivos Tricíclicos, principalmente la Amitriptilina y la Imipramina. El efecto empieza a aparecer en el décimo día. La Amitriptilina es más sedante y la Imipramina más activante.Estos antidepresivos pueden ser letales. , de modo que deben recetarse en cantidades pequeñas y la familia debe ser bien informada, en caso de riesgo de suicidio.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL NIVEL SECUNDARIO
- Si existe riesgo de suicidio.
- Si la persona no mejora a los tres meses, a pesar del apoyo psicosocial y tratamiento farmacológico correctamente seguido.
- Si anteriormente ha debido ser tratada por especialistas.
- Si presenta síntomas cognitivos que no disminuyen con el tratamiento antidepresivo.
- Si existe sintomatología psicótica.
- Si se trata de un Trastorno Afectivo Bipolar.
Efectos secundarios Antidepresivos IRSS:
- Náuseas.Diarrea.
- Cefalea.
- Inquietud psicomotora.
- Nerviosismo.
- Insomnio.
- Disfunción sexual.
Efectos secundarios Antidepresivos Tricíclicos.
- Boca seca.
- Estreñimiento, sedación, aumento de peso.
- Trastornos de la acomodación visual.
- Temblor fino de manos.
- Taquicardia sinusal.
- Extrasístoles ventriculares.
- Hipotensión ortostática.
- Retención urinaria.
- Ictericia obstructiva.
- Íleo paralítico.
EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA.
Considerar:
¿Qué es la depresión? : Explicar que es una enfermedad que tiene tratamiento, los cuales son muy efectivos. Si la persona no busca ayuda médica, es probable que no pueda llevar a cabo sus AVD y ocasionará un padecimiento en todo su grupo familiar.
¿Cómo es la depresión? : Explicar los síntomas de la enfermedad como la tristeza, irritabilidad y/o ansiedad; incapacidad para disfrutar de la vida, para llevar a cabo las AVD, otros síntomas como dificultades para dormir, para comer, para concentrarse, para recordar, cansancio.

LA DEPRESIÓN NO ES SINÓNIMO DE VEJEZ; AL CONTRARIO, LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD SE DEPRIMEN MENOS QUE LAS MÁS JÓVENES.
¿Cómo se puede evitar una Depresión?
- Dejar en claro que si se ha producido un episodio anterior, debe continuar bajo control médico, quien debe decidir si es necesario mantener la terapia medicamentosa antidepresiva aunque ya no presente sintomatología.
- Las personas, las familias y la vida están en constante cambio. Es preciso prepararse para enfrentar esos cambios que son normales y necesarios. Las mujeres deben estar preparadas para la partida de los hijos del hogar y, eventualmente, para la viudez pues viven más tiempo y, por ende, existe una mayor probabilidad de que pasen una parte importante de la tercera edad sin hijos y sin marido.Los hombres, por su parte, deben estar preparados para vivir varios años de su tercera edad sin trabajar y con mucho tiempo libre.
- Es necesario aprender que todos los hechos tienen un aspecto positivo y otro negativo; por ejemplo, la partida de los hijos del hogar puede significar pena, pero también más libertad y más tiempo libre. La jubilación puede significar menos dinero y demasiado tiempo ocioso, pero también da la oportunidad para realizar actividades que antes no se realizaban por falta de tiempo.